憲法出前講座のお申し込み

このページから出前講座の申し込みを行うことができます。

  • 日程、内容の打ち合わせをさせていただく際に必要になりますので連絡先を正確にご記入ください。なお、お名前やご連絡先等の個人情報の取り扱いには十分注意し、他の目的に使用することはありません。
  • 参加者の概要を確認させていただくのは、参加者に合わせた講義内容の参考とするためです。

団体/グループ名


代表者氏名


住所


電話番号

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ファックス番号

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担当者氏名


担当者電話連絡先

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希望するテーマ等


実施希望日時（第1〜第3）

第1：
第2：
第3：

開催予定場所の名称


開催予定場所の住所（徳島県内に限ります）


参加者の概要（年代と予定人数）

年代：から

予定人数：名

出前講座と併催される集会、行事等があればその内容